Beskrivning #
CAGE är ett ultrakorkt screeningsinstrument för att identifiera alkoholproblem, bestående av fyra akronymfrågor. Instrumentet skapades 1968 av John A. Ewing vid North Carolina Memorial Hospital och validerades formellt av Mayfield, McLeod och Hall (1974). Ewings JAMA-artikel (1984) är den mest citerade referensen.
De fyra frågorna fångar centrala aspekter av problematiskt drickande:
– Cut down: Har du känt att du borde dra ner på drickandet?
– Annoyed: Har du blivit irriterad av att andra kritiserat ditt drickande?
– Guilty: Har du haft skuldkänslor för ditt drickande?
– Eye-opener: Har du druckit på morgonen för att lugna nerverna eller bli av med bakfylla?
CAGE är en klassisk och snabb screeningsmetod som kan fånga patienter i förnekelse. Frågorna ställs i ett livstidsperspektiv. Instrumentet är fritt att använda (public domain).
OBS: I svensk klinisk praxis har AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) till stor del ersatt CAGE som primärt screeningsinstrument för alkoholproblem, då AUDIT även fångar riskbruk och inte bara beroende.
Antal items #
4 items (frågor)
Svarsalternativ #
Dikotomt ja/nej-format.
Varje jakande svar ger 1 poäng.
Delskalor #
Inga delskalor. Fyra enskilda frågor som belyser olika aspekter av alkoholproblem:
1. Cut down — behov av att minska drickandet
2. Annoyed — irritation över kritik om drickande
3. Guilty — skuldkänslor kring drickande
4. Eye-opener — morgondrickande
Scoring #
Totalpoäng: 0–4 (summa av jakande svar).
Tolkning:
– 0–1: Negativt screeningresultat
– ≥2: Kliniskt signifikant — alkoholproblem bör utredas vidare
– ≥3: Hög sannolikhet för alkoholberoende
Ett positivt screeningresultat (≥2) bör alltid följas upp med en grundligare diagnostisk bedömning.
Tidsintervall #
Livstidsperspektiv (frågorna avser erfarenheter någon gång i livet).
Administrationstid #
Under 1 minut. Kan ställas muntligt som del av klinisk intervju.
Instruktion #
Screeningsinstrument som kan administreras av all vårdpersonal. Kan ställas som muntliga frågor i kliniskt samtal eller som skriftligt formulär. Kräver ingen specialistutbildning. Frågorna är utformade för att vara icke-konfrontativa.
Respondentålder #
Vuxna. Validerad i olika åldersgrupper. Begränsad validitet hos unga vuxna/studenter och gravida kvinnor.
Test-retest reliabilitet #
Hög test-retest-reliabilitet: r = 0,80–0,95 (Dhalla & Kopec, 2007).
Cronbachs alfa #
Medianvärde α = 0,74 (metaanalys).
I enskilda studier: α = 0,84–0,89.
Anmärkning: Med endast 4 dikotoma items förväntas lägre alfa-värden än för längre skalor.
Svenska normer #
Ingen formell svensk validering har publicerats specifikt för CAGE. Instrumentet har använts i svenska kliniska sammanhang och forskningsstudier, men AUDIT har blivit det dominerande screeningsinstrumentet för alkoholproblem i svensk hälso- och sjukvård.
De fyra CAGE-frågorna har översatts och använts på svenska, men systematisk normering saknas.
Svenska rättigheter #
Fritt att använda (public domain). Ingen licens krävs.
CAGE-frågorna på svenska:
1. Har du någon gång känt att du borde minska på ditt drickande?
2. Har du blivit irriterad när andra har kritiserat ditt drickande?
3. Har du känt dig skyldig för ditt drickande?
4. Har du någon gång druckit på morgonen för att lugna nerverna eller bli av med bakfylla?
Utländska normer #
Extensivt validerad internationellt i en mängd kliniska populationer.
Sensitivitet och specificitet (cutoff ≥2):
– Generellt: sensitivitet 71 %, specificitet 90 %
– Slutenvårdspatienter: sensitivitet 77 %, specificitet 94 %
– Psykiatriska patienter: sensitivitet 82–91 %, specificitet 83–94 %
CAGE fungerar bäst i kliniska populationer med högre prevalens av alkoholberoende. Sämre prestanda rapporterad i primärvård, hos kvinnor, gravida och studenter.
Begränsning: CAGE fångar framför allt alkoholberoende, inte riskbruk.
Utländska rättigheter #
Public domain — fritt tillgängligt utan licenskostnad.
Används globalt och finns översatt till ett stort antal språk.
Abstract originalartikel #
Four clinical interview questions, the CAGE questions, have proved useful in helping to make a diagnosis of alcoholism. The questions focus on Cutting down, Annoyance by criticism, Guilty feeling, and Eye-openers. The acronym CAGE helps the physician to recall the questions. This screening instrument provides for efficient and precise identification of potential alcohol-related problems.
Referens(er) #
Ewing, J. A. (1984). Detecting alcoholism: The CAGE questionnaire. JAMA, 252(14), 1905–1907. https://doi.org/10.1001/jama.1984.03350140051025
Mayfield, D., McLeod, G., & Hall, P. (1974). The CAGE questionnaire: Validation of a new alcoholism screening instrument. American Journal of Psychiatry, 131(10), 1121–1123. https://doi.org/10.1176/ajp.131.10.1121
Dhalla, S., & Kopec, J. A. (2007). The CAGE questionnaire for alcohol misuse: A review of reliability and validity studies. Clinical and Investigative Medicine, 30(1), 33–41. https://doi.org/10.25011/cim.v30i1.447