Beskrivning #
GAF (Global Assessment of Functioning) är en klinikerbaserad skala för att bedöma en patients övergripande psykologiska, sociala och yrkesmässiga funktionsnivå. Skalan härstammar från Global Assessment Scale (GAS) utvecklad av Endicott et al. (1976) och inkorporerades i DSM-III-R (1987) som Axel V. GAF var en del av DSM-IV:s multiaxiala system men togs bort ur DSM-5 (2013) till förmån för WHODAS 2.0.
Trots borttagandet ur DSM-5 används GAF fortfarande i stor utsträckning i svensk psykiatrisk vård. I Sverige används framförallt den delade versionen (split-GAF) med separata skalor:
– GAF-S (Symptom): skattar psykiatriska symtom
– GAF-F (Funktion): skattar social och yrkesmässig funktionsnivå
Denna uppdelning utvecklades av Karterud, Pedersen, Løvdahl och Friis (1998) i Norge och syftar till att öka reliabiliteten genom att separera de två dimensionerna som i originalskalan blandas inom samma intervall.
GAF rapporteras till Socialstyrelsens patientregister inom specialistpsykiatrin i Sverige.
Antal items #
Inga enskilda items. GAF är en enda global skattning på en kontinuerlig skala 1–100.
Split-versionen ger två separata skattningar:
– GAF-S (Symptom): 1–100
– GAF-F (Funktion): 1–100
Svarsalternativ #
Kontinuerlig skala 1–100 uppdelad i 10 intervall om 10 poäng vardera. Klinikern väljer det intervall och värde som bäst beskriver patientens aktuella funktionsnivå.
91–100: Överlägsen funktion, inga symtom
81–90: Frånvarande eller minimala symtom, god funktion
71–80: Övergående/förväntade reaktioner, obetydlig funktionsnedsättning
61–70: Lätta symtom eller viss funktionsnedsättning
51–60: Måttliga symtom eller funktionssvårigheter
41–50: Allvarliga symtom eller allvarlig funktionsnedsättning
31–40: Verklighetsförvrängning eller nedsatt funktion på flera områden
21–30: Beteende påverkas av vanföreställningar/hallucinationer, eller allvarligt nedsatt funktion
11–20: Viss fara att skada sig själv/andra, eller mycket allvarlig funktionsnedsättning
1–10: Ihållande fara att allvarligt skada sig själv/andra, eller oförmåga att upprätthålla minimal hygien
Delskalor #
Originalversionen: Inga delskalor (enkel global skattning).
Split-versionen (GAF-S + GAF-F): Två separata skalor:
– GAF-S (Symptom): Fokuserar enbart på psykiatriska symtom
– GAF-F (Funktion): Fokuserar enbart på social och yrkesmässig funktionsnivå
Scoring #
Klinikern gör en helhetsbedömning och väljer ett värde 1–100.
I originalversionen (DSM-IV) väljs det lägsta värdet av symtom eller funktion. I split-versionen görs separata skattningar för GAF-S och GAF-F.
Högre poäng = bättre funktion/färre symtom.
Ingen summering eller beräkning krävs — skattningen är direkt.
Tidsintervall #
Aktuellt tillstånd (senaste veckan). Kan även skattas retrospektivt (t.ex. högsta funktionsnivå senaste året).
Administrationstid #
Cirka 2–5 minuter per skattning. Förutsätter att klinikern har adekvat kännedom om patienten (baserat på klinisk intervju, journalgenomgång etc.).
Instruktion #
Klinikerbaserat instrument — skattas av utbildad kliniker (psykiater, psykolog, specialistsjuksköterska). Klinikern bedömer patientens övergripande funktionsnivå och/eller symtombörda och väljer det värde på skalan som bäst motsvarar den kliniska bilden. Kräver utbildning och träning för god reliabilitet.
Rekommendation: Använd split-versionen (GAF-S + GAF-F) för bättre reliabilitet. Konsensusbaserad skattning eller diskussion i team ökar reliabiliteten ytterligare.
Respondentålder #
Vuxna (≥18 år). Notera: för barn och ungdomar används C-GAS (Children's Global Assessment Scale).
Test-retest reliabilitet #
Varierar kraftigt beroende på kontext och utbildning av bedömare. ICC = 0,65–0,86 i kliniska studier. Högre reliabilitet uppnås med tränade bedömare och strukturerade riktlinjer.
Cronbachs alfa #
Ej tillämpligt — GAF är en enda global skattning, inte en summerad skala. Intern konsistens (Cronbach's alfa) är därför inget relevant reliabilitetsmått. Interbedömarreliabilitet är det centrala måttet (se nedan).
Interbedömarreliabilitet (interrater reliability): ICC = 0,61–0,91 beroende på utbildningsnivå och kontext. Klinisk personal utan specifik träning: ICC ≈ 0,61–0,76. Tränade bedömare/forskare: ICC ≈ 0,82–0,91.
Split-versionen (GAF-S + GAF-F) visar generellt högre interbedömarreliabilitet än originalversionen.
Svenska normer #
GAF (och split-versionen GAF-S/GAF-F) används brett inom svensk specialistpsykiatri och rapporteras till Socialstyrelsens patientregister.
Ingen formell svensk normering i traditionell mening, men omfattande svenska referensdata finns via patientregistret och klinisk forskning.
Split-versionen rekommenderas i svensk psykiatrisk praxis.
Svenska rättigheter #
Fritt att använda. GAF härrör från DSM-IV (APA) och skalan är fritt tillgänglig. Split-versionen (GAF-S/GAF-F) utvecklad av Karterud et al. är fritt tillgänglig via norska och svenska kliniska riktlinjer.
Utländska normer #
Extensiv internationell användning sedan 1987 (DSM-III-R). GAF har använts i tusentals kliniska studier och psykiatriska verksamheter globalt. Normdata varierar kraftigt beroende på population (allmänpsykiatri, sluten vård, öppenvård, forensisk psykiatri).
Utländska rättigheter #
Fritt att använda. GAF-skalan publicerades som del av DSM-IV (APA, 1994) och är allmänt tillgänglig. Notera att GAF togs bort ur DSM-5 (2013) men detta påverkar inte rätten att använda skalan.
Abstract originalartikel #
The Global Assessment Scale (GAS) is a rating scale for evaluating the overall functioning of a patient during a specified time period on a continuum from psychological or psychiatric sickness to health. A procedure for its use and a description of the psychometric properties of the scale are presented. The data indicate that the GAS can be used with minimal training to reliably and validly assess overall severity of psychiatric disturbance. It is further demonstrated that the GAS can be used to track patients over time and to evaluate the effectiveness of treatment programs.
Referens(er) #
Endicott, J., Spitzer, R. L., Fleiss, J. L., & Cohen, J. (1976). The Global Assessment Scale: A procedure for measuring overall severity of psychiatric disturbance. Archives of General Psychiatry, 33(6), 766–771. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1976.01770060086012
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC: APA.
Karterud, S., Pedersen, G., Løvdahl, H., & Friis, S. (1998). Global Assessment of Functioning — Split version (S-GAF): Background and scoring manual. Oslo: Ullevål University Hospital, Department of Psychiatry.
Pedersen, G., & Karterud, S. (2012). The symptom and function dimensions of the Global Assessment of Functioning (GAF) scale. Comprehensive Psychiatry, 53(3), 292–298. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2011.04.007
Aas, I. M. (2011). Guidelines for rating Global Assessment of Functioning (GAF). Annals of General Psychiatry, 10, 2. https://doi.org/10.1186/1744-859X-10-2
Söderlund, G., Hansson, L., & Bengtsson-Tops, A. (2005). Reliability of Global Assessment of Functioning ratings made by clinical psychiatric staff. Psychiatric Services, 56(4), 434–438. https://doi.org/10.1176/appi.ps.56.4.434